MTSN 2 KOTA KEDIRI

Jl. Sunan Ampel No. 12 Ngronggo, Kota Kediri 64127
Telp: (0354) 123456

Formulir Pendaftaran Lomba Milad Ke-48
Nama Lengkap : DEFARA ZELDA SETIAWAN
NISN : 0133917268
Jenis Kelamin : Perempuan
Tanggal Lahir : KEDIRI, 26-07-2013
No. Handphone : 081331486094
Asal Sekolah : SD LABORATORIUM UN PGRI KEDIRI
Kategori Lomba : TRY OUT
Tanggal Daftar : 2026-01-26 13:47:04

Kediri, 24 May 2026

Peserta,

DEFARA ZELDA SETIAWAN

Catatan Penting: