MTSN 2 KOTA KEDIRI

Jl. Sunan Ampel No. 12 Ngronggo, Kota Kediri 64127
Telp: (0354) 123456

Formulir Pendaftaran Lomba Milad Ke-48
Nama Lengkap : RAJENDRA XAVIER PUTRA
NISN : 0145848443
Jenis Kelamin : Laki-laki
Tanggal Lahir : KEDIRI, 02-02-2014
No. Handphone : 082139794333
Asal Sekolah : SD LABORATORIUM UN PGRI KEDIRI
Kategori Lomba : TRY OUT
Tanggal Daftar : 2026-01-26 13:59:19

Kediri, 24 May 2026

Peserta,

RAJENDRA XAVIER PUTRA

Catatan Penting: