MTSN 2 KOTA KEDIRI

Jl. Sunan Ampel No. 12 Ngronggo, Kota Kediri 64127
Telp: (0354) 123456

Formulir Pendaftaran Lomba Milad Ke-48
Nama Lengkap : BAYU DIMAZ ARJUNA
NISN : 0145999898
Jenis Kelamin : Laki-laki
Tanggal Lahir : KEDIRI, 08-05-2014
No. Handphone : 081515116535
Asal Sekolah : SDI MIFTAHUL ULUM BENDOSARI
Kategori Lomba : TRY OUT
Tanggal Daftar : 2026-01-27 09:04:28

Kediri, 24 May 2026

Peserta,

BAYU DIMAZ ARJUNA

Catatan Penting: