MTSN 2 KOTA KEDIRI

Jl. Sunan Ampel No. 12 Ngronggo, Kota Kediri 64127
Telp: (0354) 123456

Formulir Pendaftaran Lomba Milad Ke-48
Nama Lengkap : Ega Sandy Pratama
NISN : 0136502039
Jenis Kelamin : Laki-laki
Tanggal Lahir : Kediri, 21-05-2013
No. Handphone : +62 856-4594-5244
Asal Sekolah : MI PLUS ALMUNJIYAT
Kategori Lomba : TRY OUT
Tanggal Daftar : 2026-01-27 09:25:54

Kediri, 25 May 2026

Peserta,

Ega Sandy Pratama

Catatan Penting: