MTSN 2 KOTA KEDIRI

Jl. Sunan Ampel No. 12 Ngronggo, Kota Kediri 64127
Telp: (0354) 123456

Formulir Pendaftaran Lomba Milad Ke-48
Nama Lengkap : ALISYA BASUKI
NISN : 0141923671
Jenis Kelamin : Perempuan
Tanggal Lahir : KEDIRI, 17-07-2014
No. Handphone : 081806089839
Asal Sekolah : SD PLUS RAHMAT
Kategori Lomba : TRY OUT
Tanggal Daftar : 2026-01-27 10:10:46

Kediri, 24 May 2026

Peserta,

ALISYA BASUKI

Catatan Penting: