MTSN 2 KOTA KEDIRI

Jl. Sunan Ampel No. 12 Ngronggo, Kota Kediri 64127
Telp: (0354) 123456

Formulir Pendaftaran Lomba Milad Ke-48
Nama Lengkap : Mohammad Nathan Atha Rizky
NISN : 0139670224
Jenis Kelamin : Laki-laki
Tanggal Lahir : Kediri, 12-03-2013
No. Handphone : 0857-3067-9684
Asal Sekolah : SD ISLAM TERPADU NURUL HUDA
Kategori Lomba : TRY OUT
Tanggal Daftar : 2026-01-27 10:27:53

Kediri, 25 May 2026

Peserta,

Mohammad Nathan Atha Rizky

Catatan Penting: