MTSN 2 KOTA KEDIRI

Jl. Sunan Ampel No. 12 Ngronggo, Kota Kediri 64127
Telp: (0354) 123456

Formulir Pendaftaran Lomba Milad Ke-48
Nama Lengkap : ATALIA SHOBBA DARIZZAHRA
NISN : 0147765472
Jenis Kelamin : Perempuan
Tanggal Lahir : KEDIRI, 05-02-2014
No. Handphone : 085851994229
Asal Sekolah : SD MAMBAUL HISAN
Kategori Lomba : TRY OUT
Tanggal Daftar : 2026-01-27 10:45:10

Kediri, 24 May 2026

Peserta,

ATALIA SHOBBA DARIZZAHRA

Catatan Penting: