MTSN 2 KOTA KEDIRI

Jl. Sunan Ampel No. 12 Ngronggo, Kota Kediri 64127
Telp: (0354) 123456

Formulir Pendaftaran Lomba Milad Ke-48
Nama Lengkap : SHANATA ORLIN AZARINE MAZAYA
NISN : 0133344979
Jenis Kelamin : Perempuan
Tanggal Lahir : TULUNGAGUNG, 02-10-2013
No. Handphone : 085711434402
Asal Sekolah : SDI AL HUDA 2 KEDIRI
Kategori Lomba : TRY OUT
Tanggal Daftar : 2026-01-27 13:44:14

Kediri, 24 May 2026

Peserta,

SHANATA ORLIN AZARINE MAZAYA

Catatan Penting: