MTSN 2 KOTA KEDIRI

Jl. Sunan Ampel No. 12 Ngronggo, Kota Kediri 64127
Telp: (0354) 123456

Formulir Pendaftaran Lomba Milad Ke-48
Nama Lengkap : HELLENA ANGGITA NUSWANTORO PUTRI
NISN : 3146079967
Jenis Kelamin : Perempuan
Tanggal Lahir : Sidoarjo, 25-03-2014
No. Handphone : 085711434402
Asal Sekolah : SDI AL HUDA 2 KEDIRI
Kategori Lomba : TRY OUT
Tanggal Daftar : 2026-01-27 13:45:31

Kediri, 25 May 2026

Peserta,

HELLENA ANGGITA NUSWANTORO PUTRI

Catatan Penting: