MTSN 2 KOTA KEDIRI

Jl. Sunan Ampel No. 12 Ngronggo, Kota Kediri 64127
Telp: (0354) 123456

Formulir Pendaftaran Lomba Milad Ke-48
Nama Lengkap : FELISA KARTIKA DINATA
NISN : 0148935827
Jenis Kelamin : Perempuan
Tanggal Lahir : KEDIRI , 22-01-2014
No. Handphone : 085755441550
Asal Sekolah : SD MAMBAUL HISAN BADAL PANDEAN NGADILUWIH
Kategori Lomba : TRY OUT
Tanggal Daftar : 2026-01-27 19:30:07

Kediri, 25 May 2026

Peserta,

FELISA KARTIKA DINATA

Catatan Penting: