MTSN 2 KOTA KEDIRI

Jl. Sunan Ampel No. 12 Ngronggo, Kota Kediri 64127
Telp: (0354) 123456

Formulir Pendaftaran Lomba Milad Ke-48
Nama Lengkap : Lutfir Rahman Nandana Prasetya
NISN : 0135972315
Jenis Kelamin : Laki-laki
Tanggal Lahir : Kediri, 17-05-2013
No. Handphone : 85335529272
Asal Sekolah : SDN Betet 3 Pesantren Kediri
Kategori Lomba : TRY OUT
Tanggal Daftar : 2026-01-28 07:21:07

Kediri, 25 May 2026

Peserta,

Lutfir Rahman Nandana Prasetya

Catatan Penting: