MTSN 2 KOTA KEDIRI

Jl. Sunan Ampel No. 12 Ngronggo, Kota Kediri 64127
Telp: (0354) 123456

Formulir Pendaftaran Lomba Milad Ke-48
Nama Lengkap : AZZAHRA VICANZA PUTRI VIANISA
NISN : 0139861110
Jenis Kelamin : Perempuan
Tanggal Lahir : KEDIRI, 06-06-2013
No. Handphone : 087714487975
Asal Sekolah : SDN Burengan 2 Kediri
Kategori Lomba : TRY OUT
Tanggal Daftar : 2026-01-28 11:28:43

Kediri, 24 May 2026

Peserta,

AZZAHRA VICANZA PUTRI VIANISA

Catatan Penting: