MTSN 2 KOTA KEDIRI

Jl. Sunan Ampel No. 12 Ngronggo, Kota Kediri 64127
Telp: (0354) 123456

Formulir Pendaftaran Lomba Milad Ke-48
Nama Lengkap : DARLENE FREDELLA RAHARJO
NISN : 0148675342
Jenis Kelamin : Perempuan
Tanggal Lahir : KEDIRI, 08-05-2014
No. Handphone : 081333985699
Asal Sekolah : SD ISLAM AL HUDA 2
Kategori Lomba : TRY OUT
Tanggal Daftar : 2026-01-22 10:48:09

Kediri, 24 May 2026

Peserta,

DARLENE FREDELLA RAHARJO

Catatan Penting: