MTSN 2 KOTA KEDIRI

Jl. Sunan Ampel No. 12 Ngronggo, Kota Kediri 64127
Telp: (0354) 123456

Formulir Pendaftaran Lomba Milad Ke-48
Nama Lengkap : Putri Wilis ayu lestari
NISN : 0131260916
Jenis Kelamin : Perempuan
Tanggal Lahir : Kediri, 14-08-2013
No. Handphone : 085780886719
Asal Sekolah : SDN Jambean 1 kras
Kategori Lomba : TRY OUT
Tanggal Daftar : 2026-01-22 13:07:14

Kediri, 24 May 2026

Peserta,

Putri Wilis ayu lestari

Catatan Penting: