MTSN 2 KOTA KEDIRI

Jl. Sunan Ampel No. 12 Ngronggo, Kota Kediri 64127
Telp: (0354) 123456

Formulir Pendaftaran Lomba Milad Ke-48
Nama Lengkap : BALQIS ADZRA ARFANI PUTRI
NISN : 0136955827
Jenis Kelamin : Perempuan
Tanggal Lahir : Kediri, 31-12-2013
No. Handphone : 082229182141
Asal Sekolah : SD MUHAMMADIYAH 1 NGADILUWIH
Kategori Lomba : TRY OUT
Tanggal Daftar : 2026-01-22 13:57:12

Kediri, 24 May 2026

Peserta,

BALQIS ADZRA ARFANI PUTRI

Catatan Penting: