MTSN 2 KOTA KEDIRI

Jl. Sunan Ampel No. 12 Ngronggo, Kota Kediri 64127
Telp: (0354) 123456

Formulir Pendaftaran Lomba Milad Ke-48
Nama Lengkap : Bima Qiano Fernando
NISN : 0134011992
Jenis Kelamin : Laki-laki
Tanggal Lahir : Kediri, 30-05-2013
No. Handphone : 085707317203
Asal Sekolah : SDN Badal 2
Kategori Lomba : TRY OUT
Tanggal Daftar : 2026-01-22 16:07:49

Kediri, 24 May 2026

Peserta,

Bima Qiano Fernando

Catatan Penting: