MTSN 2 KOTA KEDIRI

Jl. Sunan Ampel No. 12 Ngronggo, Kota Kediri 64127
Telp: (0354) 123456

Formulir Pendaftaran Lomba Milad Ke-48
Nama Lengkap : KEYSHA SAFIQA AZZAHRA
NISN : 0139433686
Jenis Kelamin : Perempuan
Tanggal Lahir : MALANG, 21-05-2013
No. Handphone : 081515910403
Asal Sekolah : MI AL IRSYAD AL ISLAMIYYAH KOTA KEDIRI
Kategori Lomba : TRY OUT
Tanggal Daftar : 2026-01-22 16:14:19

Kediri, 25 May 2026

Peserta,

KEYSHA SAFIQA AZZAHRA

Catatan Penting: