MTSN 2 KOTA KEDIRI

Jl. Sunan Ampel No. 12 Ngronggo, Kota Kediri 64127
Telp: (0354) 123456

Formulir Pendaftaran Lomba Milad Ke-48
Nama Lengkap : ANTHONY HAFIDZ PRATAYA
NISN : 0135234976
Jenis Kelamin : Laki-laki
Tanggal Lahir : KEDIRI, 25-11-2013
No. Handphone : 085791342684
Asal Sekolah : MIN 2 KEDIRI ( DOKO) JAWA TIMUR
Kategori Lomba : TRY OUT
Tanggal Daftar : 2026-01-22 17:51:59

Kediri, 24 May 2026

Peserta,

ANTHONY HAFIDZ PRATAYA

Catatan Penting: