MTSN 2 KOTA KEDIRI

Jl. Sunan Ampel No. 12 Ngronggo, Kota Kediri 64127
Telp: (0354) 123456

Formulir Pendaftaran Lomba Milad Ke-48
Nama Lengkap : Muhammad Dharma Rois Izzati
NISN : 3173859773
Jenis Kelamin : Laki-laki
Tanggal Lahir : Nganjuk, 07-06-2013
No. Handphone : 081331212790
Asal Sekolah : MIN 2 Nganjuk
Kategori Lomba : TRY OUT
Tanggal Daftar : 2026-01-22 19:10:21

Kediri, 25 May 2026

Peserta,

Muhammad Dharma Rois Izzati

Catatan Penting: