MTSN 2 KOTA KEDIRI

Jl. Sunan Ampel No. 12 Ngronggo, Kota Kediri 64127
Telp: (0354) 123456

Formulir Pendaftaran Lomba Milad Ke-48
Nama Lengkap : CARISSA MAHARANI
NISN : 0143709616
Jenis Kelamin : Perempuan
Tanggal Lahir : KEDIRI, 06-06-2014
No. Handphone : 085730452037
Asal Sekolah : SDN KANDAT 1
Kategori Lomba : TRY OUT
Tanggal Daftar : 2026-01-22 20:19:09

Kediri, 24 May 2026

Peserta,

CARISSA MAHARANI

Catatan Penting: