MTSN 2 KOTA KEDIRI

Jl. Sunan Ampel No. 12 Ngronggo, Kota Kediri 64127
Telp: (0354) 123456

Formulir Pendaftaran Lomba Milad Ke-48
Nama Lengkap : MOHAMMAD PUTRA PRAWIRA AMINUDIN
NISN : 0131835195
Jenis Kelamin : Laki-laki
Tanggal Lahir : KEDIRI, 25-06-2013
No. Handphone : 085735951137
Asal Sekolah : MI AL IRSYAD AL ISLAMIYYAH
Kategori Lomba : TRY OUT
Tanggal Daftar : 2026-01-23 07:59:08

Kediri, 25 May 2026

Peserta,

MOHAMMAD PUTRA PRAWIRA AMINUDIN

Catatan Penting: