MTSN 2 KOTA KEDIRI

Jl. Sunan Ampel No. 12 Ngronggo, Kota Kediri 64127
Telp: (0354) 123456

Formulir Pendaftaran Lomba Milad Ke-48
Nama Lengkap : Faidhan Madha Musawwam
NISN : 0134277157
Jenis Kelamin : Laki-laki
Tanggal Lahir : Kediri, 18-08-2013
No. Handphone : 085735038812
Asal Sekolah : SDN Dukuh 3
Kategori Lomba : TRY OUT
Tanggal Daftar : 2026-01-23 09:14:07

Kediri, 25 May 2026

Peserta,

Faidhan Madha Musawwam

Catatan Penting: