MTSN 2 KOTA KEDIRI

Jl. Sunan Ampel No. 12 Ngronggo, Kota Kediri 64127
Telp: (0354) 123456

Formulir Pendaftaran Lomba Milad Ke-48
Nama Lengkap : Ahmad Nur Fauzan Wiratama
NISN : 0142683949
Jenis Kelamin : Laki-laki
Tanggal Lahir : KEDIRI, 10-02-2014
No. Handphone : 083819987181
Asal Sekolah : MI MIFTAHUL HUDA TINALAN
Kategori Lomba : TRY OUT
Tanggal Daftar : 2026-01-23 09:18:11

Kediri, 24 May 2026

Peserta,

Ahmad Nur Fauzan Wiratama

Catatan Penting: