MTSN 2 KOTA KEDIRI

Jl. Sunan Ampel No. 12 Ngronggo, Kota Kediri 64127
Telp: (0354) 123456

Formulir Pendaftaran Lomba Milad Ke-48
Nama Lengkap : Excata Noah Ibrahim
NISN : 0144671224
Jenis Kelamin : Laki-laki
Tanggal Lahir : KEDIRI, 29-01-2014
No. Handphone : 085730661120
Asal Sekolah : MI MIFTAHUL HUDA TINALAN
Kategori Lomba : TRY OUT
Tanggal Daftar : 2026-01-23 09:26:07

Kediri, 25 May 2026

Peserta,

Excata Noah Ibrahim

Catatan Penting: