MTSN 2 KOTA KEDIRI

Jl. Sunan Ampel No. 12 Ngronggo, Kota Kediri 64127
Telp: (0354) 123456

Formulir Pendaftaran Lomba Milad Ke-48
Nama Lengkap : KHARISMA NUR AZIMA
NISN : 0143910753
Jenis Kelamin : Perempuan
Tanggal Lahir : KEDIRI, 10-03-2014
No. Handphone : 085777752879
Asal Sekolah : SDI MIFTAHUL ULUM BENDOSARI
Kategori Lomba : TRY OUT
Tanggal Daftar : 2026-01-23 10:02:05

Kediri, 25 May 2026

Peserta,

KHARISMA NUR AZIMA

Catatan Penting: